No Image

Рецидив рака простаты симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
5 просмотров
17 ноября 2019

Удаление злокачественной опухоли в предстательной железе не всегда гарантирует полное выздоровление. По статистике у 50% пациентов на протяжении десяти лет после операции наблюдается повторное развитие онкологического процесса. Почему возникает рецидив рака простаты, и какие последствия вторичного поражения?

Причины рецидива онкологии простаты

После лечения вероятность повторной онкологии простаты зависит от степени новообразования и величины его развития. Рецидив может возникать вследствие таких факторов:

  • повышенное значение при гистологической проверке, согласно шкале Глисона – в пределах 8- 10 единиц;
  • злокачественное поражение тканей органов половой системы и распространение метастаз в лимфатическую систему;
  • в процессе операции были изъяты не все видоизмененные клетки.

Причиной возобновления онкологического заболевания может стать халатное отношение пациента к своему здоровью – не соблюдение указаний лечащего врача.

Послеоперационный рецидив

Пациентам поле удаления простаты назначается пародическая проверка величины ПСА в крови. Увеличение антигена, вырабатываемого предстательной железой в ходе исследований на 2нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.

Причиной рецидива после операции могут стать метастазы, которые были не выявлены в процессе лечебных действий. Развиваясь, опухолевые клетки, могут распространяться на ткани других органов – легкие, позвоночник, лимфоузлы.

Рецидив после радиотерапии

После проведения лучевого облучения существует риск реакции человеческого организма на такое воздействие – повторное видоизменение клеток в простате. Это связано с тем, что радиотерапия не способна уничтожить все злокачественные элементы.

Выявить наличие злокачественного процесс поле лечения ионизирующими лучами можно только спустя месяц. Только по истечении этого времени показатель ПСА в крови считается определяющим фактором рецидива простаты.

Облучение и операция не могут точно гарантировать полное выздоровление особенно на поздних стадиях развития опухоли предстательной железы.

Частое и болезненное мочеиспускание – один из симптомов рака

Первые признаки вторичного рака предстательной железы

Начальные этапы рецидива не имеют никакой особой симптоматики. Поэтому выявить повторное поражение тканей простаты сразу практически невозможно. Наличие заболевания показывают исследования после лечения первичной злокачественной опухоли.
Основными признаками вторичного поражения тканей предстательной железы являются:

  1. Расстройство функций мочеиспускательной системы. В нижней области живота могут возникать болевые ощущения, которые со временем распространяются на участки малого таза и позвоночник. Присутствует частое мочеиспускание со слабой струей мочи. Процесс опорожнения мочевого пузыря может сопровождаться резями и болями.
  2. Затруднения в опорожнении кишечника. Иногда запоры могут переходить в диарею. При этом в кале присутствую слизи и кровяные сгустки.
  3. Проблемы в работе нервной системы. Появляется слабость, головокружение, боли в голове и болезненное ощущение холода.
  4. Потеря аппетита. Ощущается тошнота, особенно в утреннее время, пища вызывает отвращение. Развитие онкологии может стать причиной анорексии.

Прогрессирование повторного онкологического процесса иногда приводит к зарождению туберкулеза предстательной железы.

Ярко выраженная симптоматика при рецидиве простаты проявляется по мере активного распространения пораженных клеток по организму.

Необходимые анализы и обследования

Основным показателем рецидива считается значение ПСА. В случаях отклонения такого показателя от нормы проводится дополнительная диагностика:

  1. Изучения данных анамнеза. Общее состояние пациента после терапии позволяет первично оценить вероятность возникновения рецидива. Собранная информация помогает лечащему врачу определить дальнейший диагностический процесс.
  2. КТ и МРТ. По результатам томографии можно установить присутствие метастаз и проследить их развитие.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. ПЭТ-обследование определяет наличие повторной онкологии при помощи специальной индикаторной жидкости в вену. Благодаря последующей съемке органов можно проследить вероятность метастазирования по закрашенным элементам.
  4. Пальцевое ректальное обследование. Используют такой метод проверки при вторичной злокачественной опухоли местного характера. Выявить заболевание с помощью ручного исследования можно только на поздних этапах рецидива простаты.

Позитронно-эмиссионная томография – высокоточный метод диагностики рака

Биопсия применяется в отдельных случаях. При рецидиве рака получить пораженный образец получается не всегда. Более точная диагностика устанавливается в процессе комплексного обследования.

Лечение

Повторное раковое поражение простаты требует комплексной терапии. На способы лечения онкологического заболевания влияет ряд факторов:

  • тип новообразования;
  • наличие сопроводительных патологий;
  • характер развития раковых клеток;
  • состояние иммунной защиты организма;
  • возрастная категория пациента.

Также при лечении рецидива рака простаты учитывается ранее применяемые терапевтические методы. Основными способами устранения вторичного образования раковых клеток в предстательной железе являются:

  • хирургическая операция;
  • лучевое облучение;
  • химиотерапия.

На начальных стадиях рецидивирующей онкологии используется радиотерапия. Но такая процедура назначается только тем больным, которые не проходили облучение во время лечение первичной раковой опухоли. В таких ситуациях лучевое облучение заменяют химиотерапией.

Если ранее не проводилась хирургическое вмешательство, то при рецидиве простаты в основном практикуется удаление предстательной железы. Помимо этого врач назначает медикаментозную терапию, которая включает препараты способствующие повышению иммунной системы.

Читайте также:  Уролог это врач который лечит мужские

Прогноз и сколько живут такие больные?

После лечения раковой опухоли выживаемость пациентов достаточно высокая. Но возникновение рецидива намного усложняет статистическую картину.

Благоприятный прогноз вследствие лечения повторного злокачественного поражения зависит от своевременной диагностики и лечения на ранних этапах. Выживаемость при вовремя обнаруженном рецидиве злокачественного образования в простате составляет свыше 70%.

На поздних стадиях развития вторичной злокачественной опухоли наблюдается довольно высокий процент смертности больных – более 20%. Значительно увеличивает такой показатель рецидив рака простаты с обширным метастазированием.

Предстательная железа является важнейшим органом в мужском организме. Простата, к сожалению, также подвержена образованию злокачественных новообразований. В некоторых случаях, пациенты, успешно прошедшие лечение, сталкиваются с коварным заболеванием вновь. Другими словами, происходит рецидив онкологического заболевания.

Появление таких симптомов является тревожным сигналом:

  • Боль и жжение во время мочеиспускания.
  • Кровяные выделения в моче (гематурия).
  • Учащенные позывы, особенно ночью.
  • Болевой синдром в тазобедренной области.

Онкология простаты, как правило, развивается у мужчин старшего возраста. Для этой патологии характерно крайне медленное развитие. Рецидив опасен тем, что мутированные ткани распространяются на соседние системы и органы. Злокачественные опухоли простаты активно метастазируют в легкие, печень, кости и головной мозг.

Поздние стадии онкологического заболевания характеризуются интенсивными болевыми синдромами, метастазированием и раковой интоксикацией. Зачастую такие процессы приводят к смерти.

Причины рецидива рака простаты

Статистика утверждает, что болезнь возвращается примерно у 20% пациентов, прошедших курс лечения онкологии.

При этом рецидив доброкачественного новообразования (аденомы простаты) фиксируют только в 2-10% случаев.

Причины рецидива недуга объяснить невозможно. По утверждениям онкологов, основной фактор, предрасполагающий к повторному развитию заболевания, — генетика.

В 2008 году в США провели клинические исследования, которые показали, что развитие онкологии предстательной железы или простатита напрямую зависит от наследственного фактора. Вероятность их появления увеличивается в разы, если дед или отец страдали этим заболеванием.

Факторы, которые могут вызвать рецидив онкологии:

  • Ошибки хирурга. Во время оперативного вмешательства медики иссекают злокачественные клетки не полностью, что значительно увеличивает вероятность рецидива.
  • Заболевания мочеполовой системы. Хронический простатит, пиелонефрит и другие патологии мочеполовой системы увеличивают риск возобновления заболевания в среднем на 25-30%.
  • Несвоевременная терапия. После оперативного вмешательства на последних стадиях рака могут остаться метастатические узлы, которые, в свою очередь, провоцируют повторное образование опухолей. Кроме того, оставленные метастатические узлы могут привести к поражению метастазами других внутренних органов.

Рецидив также возможен и после проведения лучевой терапии. Специалисты считают, что даже при облучении раковые клетки могут оставаться живыми. В этом случае происходит рецидив и развиваются осложнения.

Проводить повторно лучевую терапию нецелесообразно.

Виды рецидива рака предстательной железы

Для эффективного лечения рецидива заболевания следует определить конкретный вид повторного развития патологии. Иными словами, нужно узнать: недуг вернулся в первоначальной форме либо онкология приняла другой вид.

Чтобы это определить, специалист учитывает, каким конкретно методом лечили онкологию, а также устанавливает, какой период времени прошел после операции, выясняет характеристику опухоли по TNM-классификации и проясняет другие крайне важные моменты в данном вопросе.

Пациент обязан пройти ряд процедур: МРТ, КТ, радиоизотопное сканирование. Прежде всего, специалисты должны диагностировать вид злокачественного новообразования.

Существует две формы опухоли:

  • Локализованная.
  • Распространенная (рак метастазировал в другие органы).

Определив вид новообразования, необходимо проанализировать предыдущий метод терапии рака простаты. От этого напрямую зависят особенности рецидива, с которым столкнулся пациент. Определяющим фактором для назначения новой терапии является прошлый метод лечения.

Лечение рецидива

Во время хирургической операции на предстательной железе может получиться так, что не все патогенные клетки будут удалены. Примерно через три года начинает повышаться уровень ПСА в крови. Раковые клетки начинают распространяться за область удалённой простаты.

Чтобы вовремя выявить рецедив, после частичного или полного удаления простаты, обязательно нужно периодически наблюдаться у специалиста. При обнаружении рецидива на локальной стадии, когда он еще не начал распространяться, предлагается метод лечения посредством облучения.

Читайте также:  Боли при аденоме предстательной железы

Облучение

Перед применением данной терапии пациенту необходимо пройти тщательное обследование. Облучение в качестве лечения применяют только в тех случаях, если новообразование имеет локализованный вид, и метастазирование в другие органы не наблюдается.

Эта терапия имеет высокий показатель излечения онкологии простаты, однако при рецидиве патологии является менее эффективной. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях очень сложно определить, как далеко и на какие именно участки распространился рак.

Раковые клетки могут не облучиться и будут продолжать распространятся, разрушая организм. В этом и состоит низкая эффективность лечения рецидивов. Это явление называют биохимическим рецидивом.

Гормонотерапия

Гормонотерапия — один из самых современных и популярных методов терапии онкологического рецидива. Как правило, гормонотерапию назначают при рецидиве онкологии уже после использования биохимической терапии.

Для пациента при таком рецидиве проводить повторную процедуру облучения небезопасно. Поэтому онкологи часто назначают гормонотерапию.

Суть метода сводится к тому, чтобы снизить уровень тестостерона в организме, так как именно от этого зависит скорость распространения онкологии по организму при рецидиве.

Существует два вида гормонотерапии:

  • Хирургический. Проводят оперативное вмешательство, при котором удаляют органы, непосредственно отвечающие за выработку тестостерона. Второе название метода: орхэктомия – удаление яичка у мужчин.
  • Медикаментозный. Заключается в приёме гормональных препаратов с целью сокращения выработки тестостерона.

Гормонотерапия — малоисследованный способ терапии рецидива онкологии простаты. С его помощью есть возможность контролировать уровень мужского гормона тестостерона — одного из основных компонентов, способствующих росту патогенных клеток. С помощью гормонотерапии невозможно полностью справиться с последствиями рецидива онкологии простаты. Со временем патология вернется. Явление имеет название: гормонально-резистивный рак простаты.

Химиотерапия

Если, после проведения гормонотерапии раковые клетки продолжают распространяться (то есть онкология не реагирует на уровень тестостерона), и рецидив приобретает гормонально-резистивное состояние, прибегают к химиотерапии.

Химиотерапия в этом случае улучшает общее состояние больного, она направлена на облегчение болевого синдрома и других симптомов онкологии.

HIFU-терапия

Если случается рецидив после полного удаления простаты, для лечения используют современный метод – HIFU-терапию.

Метод подразумевает лечение воздействием высокосфокусированного интенсивного ультразвука на локализированную опухоль. Патологические клетки разрушаются под действием энергии ультразвука. Метод имеет ряд преимуществ, среди которых безболезненность, низкие побочные риски. Однако он недостаточно исследован, чтобы говорить о его положительных результатах.

С рецидивами онкологии простаты бороться достаточно сложно. Важно понимать, что гарантировать стопроцентный результат не может ни один из вышеописанных методов терапии.

Для определения шансов на выздоровление учитывают много факторов. Это и предшествующая терапия, и текущие показатели анализов и результатов динамического наблюдения. Специалист будет принимать во внимание разнообразную информацию, чтобы подобрать эффективный для конкретного случая вариант терапии.

Тактику лечения определяют, учитывая диаметр, локализацию неоплазии и распространенность рецидива онкологии. Как правило, применяют гормонотерапию и радиотерапию (самостоятельно либо в комплексе с облучением). Хирургическое вмешательство при рецидиве онкологии простаты применяют редко. Оперативное лечение обычно назначают молодым пациентам при небольших локальных процессах. Ультразвуковая абляция – один из самых перспективных методов терапии местных рецидивов. При неэффективности гормональной и лучевой терапии пациентам с системными рецидивами онкологии простаты назначают химиотерапию.

232848

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия – одномоментное удаление новообразования. Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения. Такое состояние называется рецидивом рака предстательной железы, который может быть локальным или местным, системным и биохимическим.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Читайте также:  T3nxm0 расшифровка что это такое

Биохимический рецидив

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований. Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться. Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев. Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Клинических симптомов на ранней стадии обычно не бывает. Чаще всего во время очередного профилактического обследования у пациента обнаруживают вновь повысившийся уровень ПСА, после чего проводят углубленную диагностику и выявляют местный рост опухоли. Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ). При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).

Отчасти, их можно различить по следующим критериям:

  • повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
  • уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
  • 8 – 10 баллов по шкале Глисона.

Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:

  • боли в костях;
  • патологические переломы;
  • повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
  • боли в позвоночнике;
  • парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
  • боли в подреберье;
  • увеличение печени;
  • анемия.

Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.

При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.

Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Комментировать
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Потенция
0 комментариев
No Image Потенция
0 комментариев
Adblock
detector